原告：      ，性别：      ，民族：   

出生日期：XXXX年XX月XX日出生，住址:                          

身份证号码：                  ，联系方式：                   

 被告：      ，性别：      ，民族：   

出生日期：XXXX年XX月XX日出生，住址:                           ，身份证号码：                  ，联系方式：                    。

诉讼请求：

（写明要求被告承担何种义务，如还款、交货、赔偿等）

1、                                                        

2、                                                        

事实和理由：

（简要写明产生纠纷的时间、地点、经过以及提起诉讼的依据）

（提交证据材料见清单）

     此致

XX人民法院

起诉人：             （签名）

XXXX年XX月XX日